Leczenie chirurgiczne torbieli włosowej

Torbiel włosowa okolicy guzicznej jest przewlekłym, złożonym stanem zapalnym występującym w okolicy krzyżowo-guzicznej, w obrębie szpary pośladkowej, często sprawiając, że pacjent czuję się niekomfortowo i wpędzając w zakłopotanie. Ze względu na trudny proces leczenia i ryzyko nawrotu choroby, schorzenie jest nie tylko problemem samych pacjentów ale i leczących ich lekarzy.

Data publikacji
Czas czytania
8 min.

Patogeneza torbieli włosowej (torbieli pilonidalnej, łac. cystis pilonidalis) jest niejasna. Uważa się, że torbiel włosowa powstaje jako reakcja zapalna na ciało obce. Zasadniczą rolę w jej tworzeniu odgrywa wnikający włos, siły powodujące przenikanie włosów w głąb porów skóry, a także osobnicza wrażliwość skóry. Choroba objawia się najczęściej pod postacią guza w okolicy krzyżowo-guzicznej, wypełnionego ropą i włosami, i zależnie od fazy choroby, w której się aktualnie znajduje, powoduje specyficzne objawy. W fazie ostrej na pierwszy plan wysuwają się symptomy ostrego uogólnionego stanu zapalnego, a więc silne dolegliwości bólowe zajętego miejsca, z gorączką, dreszczami i zaczerwienieniem skóry okolicy krzyżowo-guzicznej. W fazie przewlekłej choroba zazwyczaj przebiega bezobjawowo przez wiele lat, okresowo wytwarzając ropną lub ropno-krwistą wydzielinę o specyficznym, nieprzyjemnym zapachu. Mając na uwadze powyższe objawy, w celu dokładnej diagnostyki należy zgłosić się do lekarza, chirurga, który pod kontrolą USG oceni zmianę i postawi ostateczną diagnozę. Torbiel pilonidalną najłatwiej jest pomylić z przetoką okołoodbytniczą, ale przy różnicowaniu należy również wziąć pod uwagę ropień odbytu oraz zmiany skórne w przebiegu gruźlicy i choroby Leśniowskiego-Crohna.

Torbiel włosowa okolicy krzyżowej (guzicznej) - rysunek poglądowy

Najskuteczniejszą metodą leczenia torbieli włosowej jest zabieg chirurgiczny, najczęściej polegający na całkowitym usunięciu zmiany. Dostępnych jest wiele technik operacyjnych w leczeniu torbieli włosowej. Niezależnie od wybranego sposobu w każdym przypadku sposób przygotowania pacjenta do zabiegu jest podobny. Sam zabieg usunięcia torbieli jak i przygotowanie do niego wiąże się zazwyczaj z jednodniowym pobytem na oddziale chirurgicznym. Chory zgłaszając się do placówki powinien posiadać dowód osobisty, dokument z danymi do ewentualnego zwolnienia - NIP i dane zakładu pracy, dotychczasową dokumentację medyczną oraz wyniki podstawowych badań, a dokładnie morfologię krwi, grupę krwi i czynnik Rh, parametry układu krzepnięcia, podstawowe badania biochemiczne(sód, potas, glukoza) oraz wynik badania EKG. Pacjent powinien poinformować lekarza o przewlekle przyjmowanych lekach i ewentualnych uczuleniach na leki. Pacjent zazwyczaj odbywa rozmowę z lekarzem anestezjologiem na kilka dni przed zabiegiem, lub kiedy nie ma takiej potrzeby w dniu zabiegu. Ma to na celu zapoznanie się lekarza z aktualnym stanem zdrowia chorego, oceną ryzyka znieczulenia oraz analizę powyższych wyników badań.

Chirurgiczne metody leczenia torbieli włosowej

Nieleczona torbiel włosowa może niekiedy przybrać duże rozmiary

  W przypadku niepowikłanych, przewlekłych torbieli możliwy jest zabieg w warunkach ambulatoryjnych. Wówczas jedną z możliwości jest debridement torbieli włosowej (pit picking). Zabieg polega na poszerzeniu ujścia zatoki włosowej i dokładnym oczyszczeniu kanału torbieli. Skuteczność tej metody jest największa do momentu powstania ropnia u kobiet i nieotyłych mężczyzn. Inną, ale coraz rzadziej stosowaną ze względu na toksyczny wpływ na organizm metodą jest wstrzyknięcie fenolu do kanału przetoki. Jama ropnia zostaje dokładnie oczyszczona z włosów i martwych tkanek, następnie do światła kanału podaje się 1-2ml 40% lub 80% roztworu fenolu. Rana ulega wygojeniu zwykle w ciągu 1-2 miesięcy. Metodę charakteryzuje 70% skuteczność.

Według wielu autorów leczeniem wykazującym najmniejszy odsetek nawrotów jest radykalne leczenie operacyjne. Zabiegi zależnie od radykalności i rozległości danej metody przeprowadzane są w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Dość często stosowaną metodą o dobrej skuteczności jest oszczędne wycięcie z zostawieniem rany do wygojenia przez ziarninowanie. Zabieg może zostać przeprowadzony w warunkach ambulatoryjnych. Dokonuje się nacięć bocznie od linii pośrodkowej, usuwa się torbiel, przetoki wraz ze wszystkimi ujściami zewnętrznymi i pozostawia się ranę otwartą do wyziarniniowania. Metoda jest skuteczna(ok.85%) i jest postępowaniem z wyboru u pacjentów z przewlekłymi, niepowikłanymi torbielami.

Szwy założone po zabiegu marsupializacji torbieli włosowej

Popularną wśród chirurgów metodą jest wycięcie torbieli z marsupalizacją. Polega ona na otwarciu i zrobieniu dostępu do kanału, i wyłyżeczkowaniu martwych tkanek. Następnie zszywa się brzegi rany z tkanką włóknistą kanału. Wygojenie rany trwa przeważnie ok. 6 tygodni, a nawroty należą do rzadkości i oscylują w granicach 4-13%.

Kolejną dostępną techniką leczniczą jest rozległe wycięcie miejscowe torbieli włosowej z plastyką miejscową. Metoda ta polega na usunięciu torbieli i wszystkich jej kanałów wraz z marginesem(ok. 5mm) zdrowej tkanki. Powstały ubytek uzupełniany jest na wiele możliwych sposobów. Jednym z nich jest zaopatrzenie powstałej przestrzeni zrotowanym płatem Limberga. Technika jest skuteczna w przypadku zaawansowanych, rozległych i rozgałęzionych torbieli. Przed wykonaniem zabiegu ważne jest precyzyjne zaplanowanie nacięć. Powinny one być w formie rombu o kątach 60° i 120°. Ranę zamyka się za pomocą wchłanialnych szwów i pojedynczych niewchłanialnych szwów skórnych tak, by krawędzie rany zostały do siebie zbliżone bez napięcia tkanek. Modyfikacją tego zabiegu jest wycięcie skośne o kształcie wydłużonej litery S. Stosuje się ją u chorych z torbielą włosową, której ujście zewnętrzne znajduje się w sporej odległości od właściwej torbieli. Metoda jest wysoce skuteczna, liczba nawrotów waha się w granicach 1,5%. Co ważne, mimo rozległego cięcia efekt kosmetyczny jest dość dobry.

Leczenie operacyjne torbieli włosowej

  Następnym zabiegiem opierającym się na podobnych założeniach jest operacja metodą Bascoma II. Polega on na wykonaniu cięcia w kształcie elipsy, asymetrycznie w stosunku do linii pośrodkowej oraz bocznego nacięcia do drenażu ropnia poza szparę pośladkową. Następnie zachodzi mobilizacja tkanki podskórnej i uwolnienie płata skórnego bocznie od rany, mocując go za pomocą warstwowego szycia tkanki. Zasadnicze znaczenie ma by zmobilizowany płat skórny uzupełnił ubytek, a ranę zszyć bez napięcia i w efekcie uzyskać spłycenie szpary międzypośladkowej. Metoda jest najbardziej uzasadniona w przypadku niedużych torbieli bez rozgałęzień, przetok i dodatkowych ujść zewnętrznych, położonych głównie w linii pośrodkowej. Wygojenie rany trwa zazwyczaj ok. 3 tygodni, a odsetek nawrotów nie przekracza 8%.

Bardzo podobną techniką do zabiegu sposobem Bascom II jest operacja wycięcia torbieli włosowej z plastyką sposobem Karydakisa. Dokonuje się równoległych, ale niesymetrycznych względem szpary pośladkowej cięć. Następnie, przesunięcie płata sprawia, że szpara pośladkowa ulega spłyceniu i przemieszczeniu na jedną ze stron. Zabieg szczególnie zalecany jest u otyłych chorych z obfitą tkanką podskórną. Metoda odznacza się wysoką skutecznością i mała liczbą nawrotów(4-8 %).

Technikami operacyjnymi charakteryzującymi sie również wysoką skutecznością są powszechnie znane wśród chirurgów wycięcia zmian skórnych z plastyką sposobem „Z” lub „V-Y”. Dostępnych jest wiele publikacji porównujących zabieg usunięcia torbieli z Z-plastyką z innymi wyżej opisanymi metodami. Jedną z bardziej znanych było badanie opisane przez Fazeli’ego i wsp. Było to badanie z randomizacją porównujące skuteczność leczenia torbieli włosowej za pomocą Z-plastyki z wycięciem torbieli z pozostawieniem rany do wygojenia. Doświadczenie wykazało, iż u chorych leczonych Z-plastyką rana goiła się szybciej i był krótszy czas rekonwalescencji. Główną wadą tej techniki jest defekt kosmetyczny. Między innymi dlatego uważa się by operacje sposobem “V-Y” i Z-plastyki były wykonywane głównie u chorych z częstymi nawrotami torbieli.

Obecnie trwają badania kliniczne nad innymi technikami leczniczymi, a wśród nich leczenie torbieli pilonidalnych za pomocą kleju tkankowego oraz przy użyciu technik endoskopowych.

Zalecenia po zabiegu usunięcia torbieli włosowej

Postępowanie i zalecenia pooperacyjne wyglądają bardzo podobne w przypadku każdego z tych zabiegów, a mianowicie rana podczas gojenia powinna być codziennie myta. W niektórych przypadkach potrzebna jest profilaktyka antybiotykowa. Początkowo zalecana jest również cotygodniowa kotrola w gabinecie zabiegowym u lekarza prowadzącego, a poźniej w razie potrzeby, zależnie od zastosowanej techniki. Po 10 dniach zdejmowane są szwy skórne. Co 2 tygodnie przez co najmniej 3 miesiące od zagojenia należy golić bardzo dokładnie okolicę rany pooperacyjnej. Według wielu autorów bardzo skutecznym rozwiązaniem zapobiegającym nawrotom torbieli włosowej jest depilacja laserowa okolicy krzyżowo-guzicznej.

Kliniki i specjaliści oferujący usunięcie torbieli pilonidalnej

Ze względu na stopien trudności operacji i ewentualne ryzyko nawrotów ważne jest by leczenie operacyjne przeprowadzane było przez wykwalifikowanych chirurgów, proktologów w wysokospecjalistycznych klinikach. Zabieg wykonywany jest w szpitalu w ramach kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia. Wiąże się to z oczekiwaniem na zabieg nawet do kilkunastu miesięcy. Pacjent chcący poddać sie natychmiastowemu leczeniu może wybrać jedną z ofert prywatnych placówek. Cena zabiegu w prywatnej klinice zależnie od metody oscyluje w granicach 300-3000 zł.

W prywatnym gabinecie Chirurgiczno-Proktologicznym Medlux w Zamości torbiel włosową usunie dr Jerzy Pukaluk, specjalista chirurgii ogólnej i proktologii. Ceny zabiegu zaczynają sie już nawet od 200 zł i zależą od metody leczenia. Z podobną ofertą spotkamy się w klinikach w Krakowie, Poznaniu, Lublinie i Częstochowie, gdzie cena zabiegu usunięcia torbieli zaczyna się już od ok. 300-700 zł.

Ceny podobnej terapii za granicą są znacznie wyższe. W Niemczech wahają się od 300 do 5000 euro. Podobne stawki obowiązują w Wielkiej Brytanii i zaczynają się od £300 i dochodzą do kilku tysięcy funtów. Przykładowo terapia w St Mary's Health Campus w Portsmouth w południowej Anglii wiąże się z kosztem rzędu kilku tysięcy funtów. Jednak w porównaniu z kuracją w USA te ceny też nie są wysokie, gdzie taka operacja sięga kosztów często przekraczających $20,000.

W związku z fachowym, wysoce wykwalifikowanym personelem w nowoczesnych klinkach naszego kraju możemy być idealną alternatywą dla zagranicznych pacjentów, których dodatkowo zachęcić powinna cena zabiegu.

Inne przydatne linki


Skomentuj ten artykuł

Komentarze (19)

Beata 6 lata temu

Chciałabym się dowiedzieć czy torbiel może powrócić po wykonanym zabiegu . Odpowiedz

Kasia do Beata 6 lata temu

Tak córka będzie miała 3 raz wycinane Odpowiedz

Maniek 5 lata temu

Obecnie jestem już po operacji około 1 roku usunęli mi te dziadostwo w Wodzisławiu Śląskim (wycięcie całej torbieli + okolice i przypalenie laserowe przetok) Teraz już wim jaki byłem głupi że nie zdecydowałem sie iść od razu a to przez właśnie czytanie takich informacji, że są powikłania że są nawroty itd. ehhhh teraz żyje normalnie. Miałem torbiel 7-9 letnią więc i operacja (zabieg) trwał ok 1 godz. fakt że było ciężko po ale wszystko da sie wytrzymać po 3 m-ch wróciłem do pracy, schudłem 15 kg (rzuciłem palenie, mogę prowadzić normalne życie, uprawiać sport i ciesze sie ŻYCIEM) Odpowiedz

merek 38 8 lata temu

miałem taką torbiel kilka lat temu, ale szczesliwie udalo sie ją zoperować. Byłem operowany w panstwowym szpitalu i nie musiałem płacic (zoperowali mnie na NFZ), ale czekalem na te operacje okolo 4 miesiecy. Wczęsniejprzeczytałem o tej operacji Bascom 2 i udalo sie znalezc placówkę w którym mnie ta metoda zoperowano. Mineły juz 2 lata i nie mam nawrotow torbieli, blizna troche przesuwa jeden posladek ale chirurg powiedzial ze tak ma byc zeby uchronic mnie przed nawrotem. Odpowiedz

Karol do merek 38 8 lata temu

Kolego możesz mi powiedzieć w jakiej placówce robiłeś zabieg? Odpowiedz

moni do merek 38 8 lata temu

a miał Pan przetokę z tej torbieli do odbytu??? Odpowiedz

Zbigniew 6 lata temu

24.10.17/ operacja torbieli wlosowatej... Prywatny szpital w Srodzie Wielkopolskiej...polecam...znieczulenie w kręgosłup... Potem 1h 15 min i po strachu... Miałem torbiel wielkości orzecha włoskiego i powiem szczerze z ręką na sercu że po operacji dostałem tramal, ketonal i rano mogłem wstać i chodzić. Metoda wycięcia całkowita (ziarninowanie) dzień po operacji nie czułem aż takiego bólu...( Czułem to tak jakby tworzył się ropień...tylko że wtedy bardziej bolało)dostałem krwotoku z rany, puściły naczynia tętnicze, po zatamowaniu (czyli zszycie naczyń)bardziej mnie boli. Jestem dwa dni po operacji i nie biorę żadnych tabletek...ból mniejszy jak przy powstawaniu ropnia.. Odpowiedz

adka 6 lata temu

Mam 21 lat, jestem dziewczyną i prawdopodobnie też mam/miałam takiego torbiela. U mnie nie było widać włosa wrastającego do skóry ale za to miejsce i to co z niego wychodziło tak jakby wskazywało na torbiel. Lekarz stwierdził, że póki co wystarczy naciąć i usunąć zawartość i zostawił ranę bez szycia. Nie jestem pewna co do metody ale (oby nie) w razie nawrotu torbiela będę szła pod nóż do całkowitego usunięcia. W niedziele jadę na "oględziny" i modlę się, żeby wszystko się dobrze goiło bo panicznie boję się operacji i ogólnego znieczulenia. Trzymajcie kciuki. Odpowiedz

michal 6 lata temu

Witam;). Mialem 1.08.17 wycieta torbiel polidalna metoda ziarninowania. Wszystko poszlo ok tylko mam problem,gdyz strasznie to boli. Bol staly nie przeszkadza mi tak bardzo jak te ala skurcze jakby rana chciala sie zamknac. Jak przychodza to mysle ze sie zesram z bolu. Dlatego faszeruje sie ketonalem forte 100 na przemian z ibupromem max sprint. Ale ile mozna? Stad moje pytanie czy mozna jakos inaczej zniwelowac te skurcze? I jak dlugo potrwa ten straszny bol? Odpowiedz

Tom 7 lata temu

Witam. Chciałem się dowiedzieć gdzie w Polsce przeprowadza się operacje torbieli włosowej metoda Bascoma II. Szukam, szukam i nie mogę znaleźć ;/ Chirurdzy z którymi się spotkałem, proponują jedynie wycięcie i pozostawienie otwartej rany. Odpowiedz

Mariusz do Tom 7 lata temu

Witaj, miałem zabieg w Krakowie w szpitalu im. Rydygiera. Operowano mnie właśnie tą metodą, torbiel była dość spora, wcięty fragment miał 10cm długosci, 3,8 szerokosci i 2,5cm głębokosci. zabieg wykonany 3 listopada 2016 roku, obecnie została mi jedna podłużna dziurka ze względu na szycie pierwotne które umożliwia gojenie się rany od spodu jednocześnie spinając całośc w kształt jednej linii. Specjalista fajny, naprawdę fachowy chirurg. Po 2 tygodniach od operacji byłem już w stanie prowadzić samochód na niewielkie dystanse, po miesiącu stan rany był już tak dobry, że w ciągu dnia zapominałem w ogóle o jej istnieniu. Jedynie regularne wymiany opatrunkow. U mnie obyło się bez żadnego ropienia po operacji. Odpowiedz

Piotr do Tom 7 lata temu

Witaj. Ja miałem niedawno usuwaną torbiel właśnie metodą Bascoma II w szpitalu im. Stefana Żeromskiego w Krakowie. Odpowiedz

BARTOSZ 7 lata temu

Hej. Jestem 4 dzien zabiegu. Komplet badan na ktore skierowal mnie chirurg ktory zdiagnozowal torbiel. Do szpitala zglisilem sie zdrowy, inaczej by mnie nie przyjęli, nawet z katarem..pierwszego dnia wywiad z pielegniarka, spotkanie z anestezjologiem, ilekarzem prowadzacym, wyjasnili co i jak z zabiegiem. Wieczorem tabletka na dobre spanie, wenflon i kapiel w plynie antyseptycznym. Drugi dzien rano , godzina 5 kapiel w plynie antyseptycznym, kroplowka z paracetamolem, kroplowka z solami mineralnymi tabletka taka po ktorej robi sie milo....i na blok.. na bloku zastrzyk w kregoslup. Operacja na brzuchulezalem. Cięcie oselkowe , 7 szwów. 8 godzin lezenia plackiem bo nie czujesz nic od pasa w dol. Pozniej siedzenie na lozku i spacer do kibelka zeby koniecznie zrobic siku bo to jest wazne. W miedzy czasie kolejna kroplowka z solami mineralnymi i przeciwbólowa.na 3 dzien wyszedlem do domu. Antybiotyk , zmiana opatrunku raz dziennie, zastrzyki przeciwzakrzepowe, dzisiaj rana zrobila sie cala fioletowa i swedzi , ale to normalne, troche krwawie przy jednym szyciu. Zwolnienie 2 tygodnie i do kontroli. Pozdrawim. I zachecam do zabiegu Odpowiedz

Radek 7 lata temu

Jestem 6 dni po zabiegu. Guzek nie byl wielki(wielkosc groszku), za to szwów mam 5. Zabieg wykonywany metoda Bascoma II. Bol jest dla mnie uciazliwy. Nie spie po nocach. Nie zaczynam dnia bez tabletki przeciwbolowej... Na dodatek.nie czuje tej rany, jakby odretwiala? Lekarz mówi, ze to normalne i bardzo ladnie sie goi, ale jestem panikarzem i niepokoi mnie to... Dobra rada dla tych, ktorzy zwlekaja z zabiegiem - zapisujcie sie jak najszybciej, nie ma co zwlekac... Odpowiedz

Aleksandra 7 lata temu

Witam ! Mam termin do szpitala na wtorek.. czeka mnie usunięcie torbiela czy z przeziębieniem mnie przyjmą na oddział ? Długo czekam na zabieg i nie wiem czy opłaca mi się jechać czy odeślą mnie z kwitkiem do domu. Pozdrawiam Odpowiedz

Pirat 7 lata temu

Witam wszystkich zainteresowanych tematem. Trzy dni temu milem zabieg usunięcia torbieli wsosowatej w warszawskim szpitalu na NFZ . Czas oczekiwania od momentu zrobienia sie ropnia do zabiegu około 1,5 miesiąca . Sam zabieg Dzień 1 zjawisz sie w szpitalu rano cały dzień jesteś trzymany i przygotowywany do zabiegu Dzień 2 podróż łóżkiem na stół operacyjny, zastrzyk znieczulający w gręgoslup paraliż od pasa w dół 0.30 min zabieg i leżenie 12 gdz Dzień 3 wypis ze szpitala Teraz to ból opatrunki i wizyty u lekarza Odpowiedz

8 lata temu

Ja jestem po operacji, moja torbiel dzięki "NFZ i krótkim kolejką" tak się rozrosła że mam dziure po operacii wielkości pileczki tenisowej, choc mnie ona nigdy nie bolała. Nic przyjemnego. Odpowiedz

grzegorz do 8 lata temu

Witam mam 43 lata i ostatnio pojawilo mi sie zgrubienie miedzy posladkami na lewym posladku trzy dni mnie to bolalo podczas siadzenia chodzic moglem lezec spac tylko podczas siadania na tylek i wstawania bolalo po 3 dniach peklo i wysaczyla sie ropa i krew i nic wiecej przestalo bolec po 2 dniach bylem u chirurga bo peklo to w piatek wieczorem chirurg stwierdzil ze powstal ropien i pekl wydusil i stwierdzil ze wszystko juz wyszlo nalozyl opatrunek z lekarstwem przpisal antybiotyk na tydzien i kazal smarowac mascia detromycyna do zagojenia gdy spytalem czy to moze byc ta torbiel bo sam nic o tym nie wspomnial powiedzial ze nie widzial co lecialo z rany a pozatym ta torbiel jest czesto nawrotowa i jesli sie taki stan jeszcze raz przytrafi to najprowdopodobnie to bedzie to--nie wiem co mam o ty sadzis mam 43 lata pierwszy raz mi sie cos takiego zrobilo zadnych dziurek wczesniej nie mialem ani ropni w tym miejscu nic mnie nie bolalo a czytalem ze ta przypadlosc dotyczy ludzi mlodszych a po 40 to zanika a tu sie cos przypaletalo-mija 5 dzien od pekniecia rana po ropniu pomalu sie goi nic nie boli--co teraz robic--pozdrawiaam Odpowiedz

Paula 8 lata temu

Mi to paskudztwo się zrobiło całkiem niedawno. Ból nie do wytrzymania, ani siedzieć, ani leżeć. Dodatkowo jestem w 10 tygodniu ciąży, co nie pozwalało na branie tabletek przeciwbólowych. Gdy ból się nasilił pojechałam do szpitala. Efekt? Wysłali mnie na ginekologię i dali apap..... Kolejny dzień był jeszcze gorszy, chodziłam jak stara babcia. Akurat to była niedziela więc znowu na SOR, ale do innego szpitala. I znowu to samo....ginekologia. Postawiłam się, lekarz stwierdził, że hemoroidów się u nich nie leczy,. Z bólu nie odpuściłam. W końcu przyszedł chirurg. Na żywca wbił wieeelką igłę :( Diagnoza? Torbiel. Znieczulenie miejscowe, które guzik dało, cięcie. teraz muszę czekać na rozwiązanie i operacja. Mam nadzieję, że to paskudztwo do końca ciąży nie wróci. Nie życzę takiego bólu nawet największemu wrogowi. Masakra..... Odpowiedz

Akcja
Krok
odyl
Nie opuszczaj
nas jeszcze!
Sprawdź, jak zdobyć smartwatcha dzięki akcji Krokodyl!
Wycięcie torbieli włosowej

Wybierz miasto, aby znaleźć placówkę

Wpisz zabieg, miejscowość, klinikę lub lekarza…