Operacja łokcia tenisisty

Pomimo nazwy sugerującej, że problem dotyczy sportowców, łokieć tenisisty może dokuczać nam wszystkim. A w szczególności tym, którzy pracują przed komputerem, krawcowym, muzykom czy młodym mamom. Ból obejmuje niewielką okolicę ciała, ale może stanowić poważny problem utrudniający wykonywanie nawet najprostszych czynności życia codziennego.

Zapalenie nadkłykcia bocznego kości ramiennej, znane pod powszechnie używaną nazwą „łokcia tenisisty”, to zespół dolegliwości obejmujących zewnętrzną okolicę łokcia i przedramienia. W tym miejscu swój przyczep początkowy mają tzw. mięśnie prostowniki, które odpowiadają za wyprost nadgarstka i palców oraz supinację (czyli rotację zewnętrzną) przedramienia. Wg badań S.A.Taylor i J.A.Hannafin z 2012r. najczęściej zajętymi mięśniami jest m. prostownik promieniowy krótki nadgarstka oraz w 30% przypadków m.prostownik wspólny palców. Kiedy doprowadzi się do nadwyrężenia tych mięśni, pojawia się dyskomfort i ból najczęściej właśnie w miejscu ich przyczepu w okolicy nadkłykcia bocznego. Dolegliwości na początku są niewielkie i ustępują po odpoczynku, ale jeśli mięśnie będą cyklicznie przeciążane, problem może się nasilić i już tak łatwo się go nie pozbędziemy.

wybierz miasto, w którym chcesz wykonać zabieg
Sprawdź ofertę »
Badania dr R. Shiri przedstawione w 2006 r. w American Journal of Epidemiology podają, że problem łokcia tenisisty dotyczy 1%– 2% populacji. Jak podaje dr Adrian Rymarczyk, ortopeda współpracujący m.in. z polskimi tenisistami deblowymi i reprezentacją siatkarzy, dolegliwości najczęściej dotyczą osób między 45 a 54 r.ż. Mówi się, że problem łokcia tenisisty, ich samych raczej nie dotyczy, jednak są badania potwierdzające, że od 40% - 50% osób rekreacyjnie grających w tenisa, odczuje w ciągu swojego życia tę dolegliwość (dr P.A. Hume w 2006, dr D. Mackay w 2003 oraz E.P.Roetert w 1995 r.).

Do roku 1999 łokieć tenisisty opisywany jako choroba o podłożu zapalnym. Jednak w 1999r. dr R.P. Nirschl oraz B.S. Kraushaar po wykonaniu szeregu badań histopatologicznych udowodnili, że przyczyną łokcia tenisisty jest degeneracja tkankowa powstająca w wyniku mikrourazów. Jak w wielu patologiach ścięgien, zaburzenia w budowie włókien i naczyń krwionośnych są wtórnymi zmianami związanymi z wykonywaniem powtarzalnych czynności. W przypadku łokcia tenisisty są to rotacja zewnętrzna przedramienia, chwytanie i oporowe zgięcie grzbietowe nadgarstka.

Podstawowym objawem łokcia tenisisty jest nieprzyjemny, palący ból okolicy bocznego przedziału stawu łokciowego. Nasila się on przy dotyku zajętego miejsca oraz w trakcie wykonywania ruchów takich jak zaciśnięcie lub mocne otwarcie dłoni, chwytanie i dźwiganie oraz przy ruchach skrętnych nadgarstka, np. przy przekręcaniu klamki czy odkręcaniu słoików. Ból i mrowienie mogą promieniować po zewnętrznej stronie przedramienia w kierunku nadgarstka. A dodatkowo mięśnie w tej okolicy bardzo często są wyraźnie napięte.

 Diagnostyka łokcia tenisisty

Diagnostyka łokcia tenisisty obejmuje tzw. testy prowokacji bólu

W trakcie badania lekarskiego mogą być wykonane tzw. testy prowokacji bólu (Test Thomasa, Milla lub Cozena). Dodatkowo lekarz może zalecić zrobienie badań obrazowych: USG lub MRI w celu dokładniejszej diagnostyki stanu ścięgien i tkanek miękkich lub RTG – aby ocenić stan kostny w okolicach nadkłykcia bocznego (czy występują tam zmiany zwyrodnieniowe lub zwapnienia). W badaniach dr C.E.Martin’a i M.E.Schweitzer’a z 1998r. udowodniono, że w badaniu MRI u 92% pacjentów z łokciem tenisisty zaobserwowano wzrost sygnału wewnątrz zajętego ścięgna. A u Taylor’a i Hannafin’a badania wykazały zgrubienie, obrzęk szpiku kostnego i uszkodzenie mięśnia prostownika wspólnego palców.

W przypadku osłabienia mięśni przedramienia można wykonać badanie elektromiograficzne EMG, w którym oceniane jest przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Po uzyskaniu pełnej i dokładnej diagnozy, wdrażane jest odpowiednie leczenie.

 Leczenie łokcia tenisisty

Operacja łokcia tenisisty ma na celu uwolnienie grupy mięśni prostowników objetych procesem degeneracyjnym

Zachowawcze leczenie łokcia tenisisty polega głównie na zmodyfikowaniu aktywności fizycznej i odpoczynku od czynności przysparzających ból. Do tego zalecane jest wykonywanie ćwiczeń rozciągających i terapii rozluźniającej napięte mięśnie. Doświadczony fizjoterapeuta może stosować techniki z terapii manualnej korzystając np.z metody Mulligan’a lub zaaplikować odciążający Kinesiology Taping. Dodatkowe metody to akupunktura lub zabiegi z fali uderzeniowej (ESWT).

Lekarz może zastosować iniekcje sterydowe lub coraz popularniejsze czynniki wzrostu (PRP), czyli ostrzyknięcie bolesnego nadkłykcia osoczem bogatopłytkowym odwirowanym z krwi pacjenta.

Dr E.M. Hay twierdzi, że w 90% przypadków leczenie nieoperacyjne jest skuteczne. W przypadku braku powodzenia w leczeniu łokcia tenisisty powyższymi metodami, lekarz może zdecydować się na leczenie operacyjne. Obecnie wykorzystywane są metody: przezskórna, artroskopowa oraz metoda otwarta.

Operacja łokcia tenisisty metodą otwartą

Wg dr J.Cyriax’a oraz dr R.P.Nirschl’a zabiegu operacyjnego wymaga 10% pacjentów z zapaleniem nadkłykcia bocznego kości ramiennej. Celem zabiegu jest uwolnienie grupy mięśni prostowników zajętych procesem degeneracyjnym.

Operacja łokcia tenisisty

Operacja najczęściej jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym lub przewodowym (czasowo wyłączane jest przewodnictwo nerwowe poniżej pachy). Dodatkowo zakładana jest opaska uciskowa wysoko na ramieniu, która w trakcie zabiegu zapobiega nadmiernemu krwawieniu. Od 1979r. stosowana jest otwarta technika operacyjna wg procedury Nirschl’a. Lekarz wykonuje ok. 4 cm. nacięcie skóry w okolicy nadkłykcia bocznego. Następnie przecinana jest powięź i torebka stawowa nad nadkłykciem, tak aby wyeksponować zajęte procesem degeneracyjnym mięśnie (m.prostownik wspólny palców, m.prostownik promieniowy krótki nadgarstka). W zależności od zastanych zmian degeneracyjnych operator może wyciąć zniszczony fragment ścięgna, przeciąć je lub wydłużyć używając do tego specjalnych kotwic. Dodatkowo jeżeli w okolicy nadkłykcia powstały zmiany zwyrodnieniowe lub zwapnienia, zostają one usunięte. Po wykonaniu czynności naprawczych, wszystkie tkanki są po kolei zaszywane.

Drugą otwartą techniką operacyjną jest mini-otwarta metoda wg Nirschl’a. W trakcie zabiegu wykonywane jest ok. 1,5 cm. nacięcie skóry, tkanki podskórnej i przegrody międzymięśniowej nad nadkłykciem bocznym kości ramiennej, tak aby go całkowicie uwidocznić. Zdegenerowany fragment przyczepu mięśnia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka zostaje odseparowany od kości i wycięty. W miejscu odsłoniętego przyczepu kostnego lekarz wykonuje od 4 do 5 nawierceń kości, które spowodują lepsze ukrwienie w miejscu ubytku mięśnia i przyspieszą proces zabliźniania i regeneracji ścięgna. Po zabiegu wszystkie tkanki są oczyszczane i po kolei zaszywane.

Rekonwalescencja pozabiegowa i powrót do aktywności fizycznej

Niektórzy lekarze mogą zalecić założenie odciążającej ortezy unieruchamiającej na kończynę górną, ale na czas jedynie tygodnia ponieważ łokieć jest stawem, który szybko traci zakres ruchu. Amerykańska Klinika Lexington Sports Medicine Center, która specjalizuje się w rehabilitacji tenisistów, opracowała program powrotu do aktywności fizycznej po zabiegu operacyjnym łokcia tenisisty. Program obejmuje 3 razy. Na początku wykonywane są delikatne zabiegi zmniejszające ból i obrzęk tkanek. Następna faza skupiona jest na terapii przeciwzrostowej oraz odzyskaniu pełnego zakresu ruchu i odbudowaniu deficytów biomechanicznych. Faza trzecia polega na wzmocnieniu mięśni, przygotowaniu do powrotu do aktywności fizycznej i zminimalizowaniu ryzyka powtórnego urazu.

Do pracy można wrócić ok.3 miesiące po zabiegu. Powrót pełnej aktywności czy treningów wynosi od 4 do 6 miesięcy. Większość pacjentów po zabiegu zgłasza wyraźną poprawę. W badaniach przedstawionych w Knee Surgery, Sport Traumatology, Arthroscopy w 2011 r. 78 na 80 pacjentów odczuło wyraźną poprawę w zmniejszeniu dolegliwości ze strony łokcia tenisisty , w tym 81% uznało, że czuje się świetnie.

Lekarze w Polsce operujący łokieć tenisisty

Jednym ze specjalistów jest dr n.med. Konrad Malinowski, ortopeda o traumatolog. Doktor ukończył szkolenia w Polsce i za granicą, m.in. kurs AANA (Artroskopowego Towarzystwa Ameryki Północnej) z chirurgii artroskopowej łokcia i nadgarstka w Chicago, USA. Prowadzi prywatną praktykę lekarską Artro Medical w Bełchatowie.

Łódzkim ortopedą specjalizującym się w chirurgii ręki jest prof. Zbigniew Dudkiewicz, Kierownik Oddziału Klinicznego Chirurgii Ręki UM w Łodzi. Profesor jest autorem kilkuset publikacji naukowych oraz członkiem, przewodniczącym wielu towarzystw chirurgicznych i czasopism naukowych, w tym np. Polskiego Towarzystwa Chirurgii Ręki czy The Journal of Orthopaedics Trauma Surgery and Related Research.

Dr Adrian Rymarczyk, specjalista chirurg ortopeda z Warszawy, jest m.in. lekarzem polskich deblistów, Marcina Matkowskiego i Mariusza Fyrstenberga. Ukończył wiele kursów, warsztatów i staży, w tym kurs „Współczesnych technik operacyjnych stosowanych w leczeniu niestabilności i choroby zwyrodnieniowej w obrębie stawu ramiennego i łokcia” w Żorach czy „5th International Poznań Course in Shoulder, Elbow and Wrist Surgery - artroskopia, endoprotezoplastyka i leczenie złamań kończyny górnej” w Poznaniu.

Operacja łokcia tenisisty
- kliniki w
Sprawdź ofertę »

Według wielu badań operacja łokcia tenisisty przynosi bardzo dobre efekty. Różne dane podają od 80% do nawet 97% zadowalających rezultatów. Minusem otwartej operacji jest dłuższy powrót do pracy i aktywności sportowej oraz ryzyko tylnej niestabilności stawu łokciowego i powstania nerwiaka po zabiegu. Ale zaburzenia te występują rzadko. Aby doprowadzić łokieć do pełnej funkcjonalności warto od razu po zabiegu zgłosić się do dobrego fizjoterapeuty, który odpowiednio przeprowadzi proces rehabilitacji.

Komentarze (8)

Daniel rok temu

nie spotkałem się z gorszym dziadostwem jak łokieć tenisisty mam za sobą już blokadę steryd fale uderzeniową krioterapie zastrzyk z MD Tissue kolagen i fizjoterapeute około 1,5 mie walki i nic aktualnie jestem 5 dzień po iniekcji z osocza ból jest potworny przy podaniu czekam na rezultat Odpowiedz

Paweł do Daniel rok temu

Daniel mam pytanie czy pomogło ci osocze bogatoplytkowe bo ja jestem już 12dni po zastrzyku i żadnych rezultatów Odpowiedz

Nieszczesliwy 8 miesięcy temu

Gorszego dziadostwa nie ma. Duzo w zyciu mialem urazow ale z kazdego bylo jakies wyjscie a na to nic nie dziala Odpowiedz

Jarecky 8 miesięcy temu

6 sterydów rehabilitacje w końcu operacja3 miesiące spokoju i powrót ból w okolicach nadgarstka i barku ..ratunku Odpowiedz

ted 4 lata temu

Podobno okłady z miodu gryczanego pomagają Odpowiedz

ewa do ted 3 lata temu

dobrze, że są takie fachowe informacje, dziekuję za info Odpowiedz

Ewa do ted 2 lata temu

No nie wiem czy miód ci pomoże....mi nie pomogły 4 zastrzyk i ze stwrydow i zastrzyk z PRP:-( no ale próbuj....ppwodzenia Odpowiedz

Leszek do Ewa 2 lata temu

I jak się skończył Twój problem z łokciem...?

Rehabilitacja po operacji łokcia tenisisty

Rehabilitacja po operacji łokcia tenisisty

Łokieć tenisisty jest zespołem bólowym, który najczęściej leczy się w sposób zachowawczy. Jednak w 10% przypadków wymaga leczenia operacyjnego (wg J.Cyriax i R.P. Nirschl). Ale zabieg to nie wszystko. Bardzo pomocna w powrocie do pełnej... więcej »

Leczenie operacyjne łokcia tenisisty

Leczenie operacyjne łokcia tenisisty

Łokieć tenisisty to częsty problem z jakim borykają się nie tylko sportowcy, ale i zwykli ludzie. Tkliwy i nieprzyjemny ból w okolicy wyrostka łokciowego często utrudnia wykonywanie najdrobniejszych czynności, takich jak dźwignięcie zakupów... więcej »

Objawy łokcia tenisisty

Objawy łokcia tenisisty

Ból łokcia pojawiający się w trakcie wykonywania codziennych czynności domowych czy zawodowych może oznaczać, że mamy tzw. łokieć tenisisty. Dolegliwość, która wcale nie występuje najczęściej u sportowców, ale właśnie osób, które z... więcej »

Dołącz do nas:

Opublikowane na stronach internetowych Tourmedica.pl Sp. z o.o. materiały, informacje oraz ceny nie stanowią oferty handlowej w rozumieniu przepisów Kodeksu Cywilnego. Korzystanie z serwisu jest równoznaczne z akceptacją regulaminu i polityki prywatności .

Copyright © 2012-2019 Tourmedica.pl Sp. z o.o.

Materiały zamieszczone w serwisie Tourmedica.pl nie są substytutem dla profesjonalnych porad medycznych, diagnozowania lub leczenia. Użytkownik serwisu pod żadnym pozorem nie może lekceważyć porady lekarza lub opóźnić poszukiwania porady medycznej z powodu informacji, jakie przeczytał w serwisie. Tourmedica.pl nie poleca ani nie popiera żadnych konkretnych badań, lekarzy, procedur, opinii lub innych informacji zawartych w serwisie, poleganie na informacjach zawartych na stronie Tourmedica.pl odbywa się wyłącznie na własne ryzyko Użytkownika.

Copyright © 2012-2019 Tourmedica.pl Sp. z o.o.