r

Chorobami kwalifikującymi się do całkowitej operacji tarczycy (łac. strumectomia totalis bilateralis), są między innymi nowotwory gruczołu tarczowego, wśród nich rak brodawkowaty, pęcherzykowy i rdzeniasty tarczycy, a także rak niezróżnicowany i anaplastyczny. Najczęściej występujący jest rak brodawkowaty. Czym objawia się ta choroba i jak należy ją leczyć?

Rak gruczołu tarczowego

Nowotwór tarczycy jest najczęstszym nowotworem złośliwym gruczołów wydzielania wewnętrznego. Według dostępnych danych, w roku 2019 roczna zachorowalność na raka tarczycy w Polsce przekroczyła 1 700 przypadków. Rak tarczycy najczęściej dotyczy osób między 40. a 50. rokiem życia, choć może wystąpić w każdym wieku.

Rak brodawkowaty tarczycy (łac. carcinoma papillare) jest najczęstszym nowotworem tarczycy, występującym na terenach z dostateczną podażą jodu w diecie. Stanowi od 50 do 85% wszystkich zmian złośliwych gruczołu tarczowego. W Polsce statystyki są podobne - rak brodawkowaty stanowi tu około 70% nowotworów tarczycy. Wśród czynników etiologicznych można wymienić wiek, płeć żeńską oraz czynniki genetyczne i środowiskowe.

Gdzie wykonać operacja tarczycy?

Na portalu Tourmedica.pl porównasz oferty i ceny w 29 klinikach. Współpracujemy wyłącznie z najbardziej wykwalifikowanymi specjalistami, którzy wykonują operacja tarczycy oraz zapewniają najwyższą jakość usług medycznych. Wybierz miasto, aby znaleźć placówkę i sprawdzić ceny:

Pokaż więcej miast »

Jak objawia się rak tarczycy?

Rak tarczycy przez bardzo długi czas może nie dawać żadnych objawów. Zwykle, gdy symptomy są już zauważalne, nowotwór jest już w zaawansowanym stadium. Właśnie dlatego należy pamiętać o profilaktyce i regularnych badaniach.

Na liście objawów, które mogą wskazywać na chorobę tarczycy o podłożu nowotworowym, znajdują się m.in.:

  • przewlekła chrypka
  • zwiększający się obwód szyi
  • zmiana tonu głosu
  • uczucie dławienia, ucisku lub "guli" w gardle
  • duszności
  • problemy z przełykaniem
  • powiększenie szyjnych węzłów chłonnych

Pojawienie się takich symptomów powinno skłonić nas do niezwłocznej wizyty u endokrynologa, czyli tak zwanego lekarza od tarczycy. Czas oczekiwania na konsultację w ramach NFZ może być bardzo długi, jednak w przypadku podejrzenia nowotworu, lekarz pierwszego kontaktu może skorzystać z tzw. pakietu onkologicznego, który umożliwia skierowanie pacjenta na szybką terapię.

Rozpoznanie zmiany nowotworowej tarczycy

Rozpoznanie raka tarczycy możliwe jest na podstawie wyniku badania histopatologicznego, ponieważ obraz kliniczny pacjenta nie różni się od innych schorzeń tarczycy przebiegających z guzkowym rozrostem gruczołu. Dlatego jedynym badaniem, umożliwiającym wczesne rozpoznanie zmiany, jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC) pod kontrolą obrazu ultrasonograficznego. Rozpoznanie morfologiczne w badanej zmianie opiera się na wystąpieniu cech charakterystycznych dla budowy komórek guza oraz obecności brodawek w jego strukturze.

Na podstawie badania można wyróżnić kilka typów tego nowotworu, między innymi kwasochłonną, pęcherzykową, klasyczną, wysokokomórkową oraz twardniejącą. Postacią, która wymaga szczególnego wyróżnienia, jest rak brodawkowaty o wielkości mniejszej niż 1 cm, określany wówczas mikrorakiem. Według definicji ,ustanowionej przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) wraz z Międzynarodową Unią Walki z Rakiem (UICC), mikrorak odnosi się do guza brodawkowatego do 1 cm, który został rozpoznany w pooperacyjnym badaniu histopatologicznym. Według dostępnych danych statystycznych, guzy te stanowią od 1 do 36 % wszystkich raków brodawkowatych.

Operacyjne leczenie raka tarczycy

W przypadku raka tarczycy zwykle stosuje się radykalne leczenie chirurgiczne, obejmujące całkowite usunięcie gruczołu tarczowego wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi, a także leczenie uzupełniające radiojodem. Rokowanie zależy od postaci histologicznej guza oraz od stopnia zaawansowania choroby. Czynnikami pogarszającymi rokowanie jest wiek > 45. roku życia oraz płeć męska. Dwadzieścia lat po radykalnym leczeniu raka brodawkowatego tarczycy przeżywa 80-90% leczonych. 

Przed operacją tarczycy zwykle należy wykonać:

  • podstawowe badania laboratoryjne (morfologia krwi, poziom elektrolitów, parametry układu krzepnięcia, mocznik, kreatynina, badanie ogólne moczu, oznaczenie grupy krwi)
  • badania laboratoryjne oceniające funkcję gruczołu tarczowego (poziom wolnych hormonów tarczycy FT3, FT4 i kalcytoninę, poziom tyreotropiny w surowicy)
  • oznaczenie przeciwciał przeciwtarczycowych (anty-TSHR, anty-TPO, anty-Tg)
  • USG gruczołu tarczowego
  • biopsję aspiracyjną cienkoigłową (BAC)
  • RTG klatki piersiowej lub EKG
  • badanie scyntygraficzne tarczycy
  • tomografię komputerową i rezonans magnetyczny

Zabieg powinien być przeprowadzany w wysoko wykwalifikowanych placówkach, specjalizujących się w chirurgicznym leczeniu schorzeń tarczycy. Ze względu na trudność operacji i możliwe powikłania, operacja tarczycy powinna być zarezerwowana dla doświadczonych chirurgów.

Co trzeba wiedzieć o operacji tarczycy?

Chory powinien być do operacji tarczycy odpowiednio przygotowany. Jeżeli nowotwór przebiega z nadczynnością lub niedoczynnością tarczycy, niezbędne jest wcześniejsze wprowadzenie chorego w stan eutyreozy. W nadczynności tarczycy osiąga się to poprzez stosowanie leków tyreostatycznych przez odpowiedni okres (około 8-12 tygodni) wraz z lekami uzupełniającymi, np. beta-bloker. W niektórych ośrodkach używany jest sam propranolol, który wymaga kontynuacji suplementacji także po zabiegu (co najmniej 3 dni).

Ważnym badaniem w aspekcie chirurgii gruczołu tarczowego jest badanie foniatryczne, oceniające stan i ruchomość strun głosowych, zarówno przed jak i po operacji. W zależności od stopnia zajęcia gruczołu przez nowotwór, podejmowana jest decyzja o zakresie zabiegu. Możliwe warianty to całkowita resekcja tarczycy, częściowe usunięcie gruczołu lub wycięcie jednego płata. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym i zwykle trwa on 2-3 godziny.

Zalecenia po operacji nowotworu tarczycy

W okresie pooperacyjnym konieczna jest baczna obserwacja pacjenta. Rzadkim, choć możliwym wczesnym powikłaniem jest krwotok, objawiający się wzrostem objętości szyi, a mogący wystąpić ucisk na tchawicę może być przyczyną niewydolności oddechowej. Stan ten wymaga szybkiej pomocy lekarskiej. Mogący wystąpić stridor krtaniowy jest wskazaniem do ponownej wizyty pacjenta na sali operacyjnej, gdzie anestezjolog musi wykonać intubację. Ze względu na możliwe uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego, rutynowym badaniem po operacji usunięcia tarczycy jest badanie oceniające ruchomość strun głosowych. Ważna jest także ocena stanu głosu pacjenta zaraz po wybudzeniu, prosząc go o głośne wypowiedzenie paru zdań.

Pacjent wychodzi ze szpitala zazwyczaj po 3-4 dniach, zawsze z odpowiednimi zaleceniami. Ma on zgłosić się do poradni chirurgicznej na zdjęcie szwów po 7 dniach od zabiegu. Przez ten czas powinien utrzymywać opatrunek, a ranę przemywać najlepiej szarym mydłem i środkami dezynfekującymi. Przez dwa tygodnie chory powinien unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, by nie doszło do rozejścia się rany i powiększenia blizny. Po całkowitym wygojeniu w walce z blizną pomocne są różne maści, w tym kolagenowe itp.

Pacjent po operacji tarczycy musi kontrolować okresowo stężenia hormonów tarczycy (FT3 i FT4) oraz tyreotropinę. Ponadto konieczna jest przyjmowanie zapisanych przez lekarza leków odpowiedniej dawce.

Operacja usunięcia tarczycy
- mamy w ofercie 29 klinik!


Źródła: Chirurgia endokrynologiczna Stanisław Cichoń, Lech Pomorski, Choroby chirurgiczne. Diagnoza i leczenie. Nigel Rawlinson, Derek Alderson, Anatomia chirurgiczna i technika zabiegów operacyjnych J.E. Skandalakis, P.N. Skandalakis, L.J. Skandalakis, Fizjologia Człowieka z elementami fizjologii stosowanej i klinicznej pod redakcją Władysława Z. Traczyka i Andrzeja Trzebskiego, Chirurgia operacyjna, Horst-Eberhard Grewe, K. Kremer, Tom 1, Interna Szczeklika 2012 podręcznik chorób wewnętrznych, Położnictwo i ginekologia Grzegorz H. Bręborowicz, Tom 1, Chirurgia pod redakcją Wojciecha Noszczyka, Tom 1 i 2, Chirurgia. Podręcznik dla studentów medycyny. Jan Fibak, Atlas technik chirurgicznych gruczołów dokrewnych Q.Y. Duh, O.M. Clark, E. Kebebew, Postępy Nauk Medycznych nr 5/2009, Portal medscape, www.termedia.pl, czytelniamedyczna.pl, Medycyna Praktyczna, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.

Autor:
Opublikowano:

Operacja usunięcia tarczycy - więcej na ten temat

Operacja usunięcia tarczycy

Objawy chorej tarczycy sprawiają, że udajemy się do endokrynologa. W niektórych przypadkach może on zalecić operację tarczycy. Jakie są wskazania do takiego zabiegu…

Dodaj komentarz

Nowoczesne metody leczenia tarczycy

Nowoczesne metody leczenia tarczycy

Rozwój medycyny zabiegowej, zmierzający obecnie w kierunku jak najmniejszej ingerencji i inwazyjności, trwa już od pewnego czasu i przebiega w bardzo szybkim tempie. Dzieje się tak również w przypadku chirurgii endokrynologicznej, która jest w...

Operacja tarczycy metodą MIVAT

Operacja tarczycy metodą MIVAT

Obrazowanie wnętrza organizmu przy pomocy kamer znajduje zastosowanie zarówno w procesach diagnostycznych (gastroskopia endoskopowa), jak i w przypadku różnych zabiegów operacyjnych. Jednym z takowych sposobów jest MIVAT - technika stosunkowo...

Jakie badania wykonać przed operacją tarczycy?

Jakie badania wykonać przed operacją tarczycy?

Rocznie w Polsce przeprowadza się około 25 tysięcy zabiegów usunięcia gruczołu tarczowego. Jest to metoda radykalnego leczenia chorób tarczycy. Poprawnie przeprowadzony zabieg całkowitej tyreoidektomii w przypadku podejrzenia nowotworu...