Początki nowoczesnej mikrochirurgii krtani datowane są na początek lat 60. XX wieku, kiedy to opracowamo urządzenie zwane laryngoskopem wieszadełkowym oraz metodę wykorzystania mikroskopu chirurgicznego - umożliwiając chirurgowi operowanie obiema rękami, a także zaczęto wykorzystywać sprzężony z nim laser CO2. Powstała nowa metoda lecznicza - endoskopowa chirurgia laserowa krtani, pozwalająca na precyzyjne wycinanie lub odparowanie różnych zmian chorobowych.
Zabieg ten ma zastosowanie w takich w przypadkach jak:
- rak płaskonabłonkowy krtani o rozległości T1 i T2 i stany przedrakowe krtani (leukoplakia, pachydermia)
- brodawczaki krtani, guzki śpiewacze, torbiele wewnątrzkrataniowe
- zmiany bliznowate zwężające światło krtani i pourazowe zwężenia krtani
- radykalne leczenie wczesnych stanów raka więzadła głosowego po napromieniowaniu
Obecnie, oprócz klasycznego lasera CO2, wykorzystywane są także lasery Nd:YAG (neodymowo-yagowe) o długości fali 1064 nm i 532 nm. Ich światło wnika głębiej w głąb tkanek, zwiększając strefę koagulacji i zmniejszając krwawienie podczas zabiegu. Laser o długości fali 532 nm, zwany laserem KTP, ze względu na silną absorbcję fali przez hemoglobinę znajduje także zastosowanie w operacjach tkanek mocno unaczynionych – w obrębie jamy ustnej, gardła i jamy nosowej.
Mikrochirurgia laserowa krtani uznawana jest aktualnie za "złoty standard" i najlepszą metodę służącą do leczenia chorób krtani, w szczególności zmian podejrzanych w kierunku nowotworzenia.
Przygotowania i przebieg zabiegu
W ramach przygotowań do zabiegu zaleca się tzw. ciszę fonacyjną czyli zakaz używania głosu przez okres 24 h. Przed użyciem promienia laserowego pobierane są w każdym przypadku wycinki do badania histopatologicznego.
Cała procedura przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym. Po zaintubowaniu pacjenta, przez rurkę wprowadzoną do krtani na zmiany chorobowe naprowadzany jest promień lasera o działaniu ciągłym lub pulsacyjnym, sprzężony z mikroskopem. Kieruje nim lekarz przy pomocy mikromanipulatora (joysticka) a obraz widoczny jest na ekranie monitora. Laser usuwa zmiany chorobowe i zabezpiecza obrzeża pozostałej tkanki. Rana nie krwawi i goi się szybciej niż w przypadku tradycyjnego zabiegu z wykorzystaniem skalpela. Bezpośrednio po operacji prawdopodobne jest wystąpienie chrypki o różnym nasileniu, która ustępuje po wygojeniu się rany w krtani. Zaleca się zaprzestanie palenia papierosów. W niektórych przypadkach w okresie pooperacyjnym konieczne jest podanie antybiotyku oraz leków przeciwobrzękowych – sterydów.
Czas hospitalizacji, w zależności od rozległości i charakteru usuwanych zmian, wynosi od 2 do 5 dni, zaś okres niezdolności do pracy ok. 2 tygodni (w przypadku osób posługujących się zawodowo głosem należy się liczyć z możliwością zwolnienia na okres miesiąca). Po zabiegach mikrochirurgicznych krtani nierzadko występują przejściowe zaburzenia emisji głosu, dlatego też przed i po jego przeprowadzeniu zalecana jest konsultacja foniatryczna.
Jak wynika z opracowań medycznych poświęconych tej tematyce, mikrochirurgia laserowa krtani jest metodą bezpieczną i stanowi cenne narzędzie w leczeniu chorób krtani, zwłaszcza stanów przedrukowych i wczesnych postaci raka krtani. Powikłania po zabiegu występują stosunkowo rzadko, mają łagodny przebieg i najczęściej ustępują po kilku dniach.
Miałam dzisiaj taki zabieg w państwowym szpitalu. Nic strasznego, jest dobrze. Uczucie jak przy anginie.